11 BIT Studios S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Jan 10, 2023

Załącznik do Ogłoszenia Zarządu 11 bit studios S.A. z siedzibą w Warszawie z dnia 10 stycznia 2023 roku o zwołaniu na dzień 9 lutego 2023 roku NWZ - wzór oświadczenia o zamiarze uczestniczenia w obradach NWZ przy wykorzystaniu środków komunikacji elektronicznej

OŚWIADCZENIE

Ja (My), niżej podpisany(i), będący akcjonariuszem/reprezentujący akcjonariusza* spółki 11 bit studios S.A. z siedzibą w Warszawie ("Spółka")

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(dane akcjonariusza: imię i nazwisko/firma, adres/siedziba)

niniejszym wyrażam(y) wolę udziału w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki zwołanym na dzień 9 lutego 2023 roku, godz. 11:00 przy wykorzystaniu środków komunikacji elektronicznej.

Oświadczam, iż jako akcjonariusz będę uczestniczył w NWZ w tej formie osobiście*.

Oświadczam, iż jestem uprawniony do reprezentacji akcjonariusza, co potwierdzają przedłożone Spółce dokumenty oraz, że będę uczestniczył w NWZ w tej formie osobiście.*

Oświadczam, że będę uczestniczył w NWZ z liczbą akcji _______________________/jaka zostanie wskazana w wykazie akcjonariuszy uprawnionych do uczestnictwa w NWZ Spółki, sporządzonym przez Krajowy Depozyt Papierów Wartościowych S.A.*

Akceptuję wszystkie ogłoszone i opublikowane przez Spółkę warunki i następstwa udziału w NWZ przy wykorzystaniu środków komunikacji elektronicznej.

Dane akcjonariusza/osoby reprezentującej akcjonariusza upoważnionego/upoważnionej do udziału w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu przy wykorzystaniu środków komunikacji elektronicznej *:

Imię i nazwisko: ______________
Adres: __________
PESEL: __________
Nr dowodu osobistego/paszportu* ________

Adres poczty elektronicznej do kontaktu i przesłania loginu: ___________________________

Nr telefonu do kontaktu / przesłania hasła do loginu: _________________________________

Podpis(y) akcjonariusza/osób uprawnionych do reprezentowania akcjonariusza*:

__________________________ __________________________

imię i nazwisko imię i nazwisko

_________________________________

miejscowość i data

*niewłaściwe skreślić