11 BIT Studios S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2021

Jan 18, 2021

Formularze pełnomocnictw

dotyczące Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia BTC Studios S.A., zwołanego na dzień 15 lutego 2021 roku.

WZÓR PEŁNOMOCNICTWA UDZIELANEGO PRZEZ OSOBĘ FIZYCZNĄ

Ja niżej podpisany/-a (zwany/-a dalej "Akcjonariuszem"):
Dane Akcjonariusza:
Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
Nr PESEL: ________
Nr dowodu osobistego (paszportu): ________
Adres e-mail: ________
uprawniony/-a do udziału w zwołanym na dzień 15 lutego 2021 roku Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu BTC Studios S.A. z siedzibą w Warszawie, na podstawie Zaświadczenia o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu o numerze: ____ wydanym w dniu: ___ przez _______________
(nazwa podmiotu wystawiającego Zaświadczenie o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu) udzielam niniejszym pełnomocnictwa i upoważniam (zwanego/-ą dalej "Pełnomocnikiem"): Dane Pełnomocnika: Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
Nr PESEL: ________
Nr dowodu osobistego (paszportu): ________
Adres e-mail: ________
do reprezentowania Akcjonariusza, uczestniczenia w imieniu i na rzecz Akcjonariusza oraz wykonywania prawa głosu na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu BTC Studios S.A. z siedzibą w
Warszawie zwołanym na dzień 15 lutego 2021 roku, zgodnie z ogłoszonym porządkiem obrad.
Na mocy niniejszego pełnomocnictwa Pełnomocnik upoważniony jest do wykonywania w imieniu

Akcjonariusza wszystkich uprawnień przysługujących Akcjonariuszowi na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu z akcji BTC Studios S.A. w liczbie ________________ (słownie: __________________________________).

Dodatkowe informacje, klauzule, wyłączenia, szczególne uprawnienia Pełnomocnika, w szczególności informacja, czy pełnomocnikowi przysługuje prawo udzielania dalszych pełnomocnictw:

Data i podpis Akcjonariusza

_______________________________

_______________________

WZÓR PEŁNOMOCNICTWA UDZIELANEGO PRZEZ OSOBĘ PRAWNĄ

Ja niżej podpisany/-a (My niżej podpisani) działając w imieniu Akcjonariusza: Dane Akcjonariusza: Nazwa (Firma): ____________________________________________ Adres siedziby: ____________________________________________ Nr REGON: ____________________________________________ Nr właściwego rejestru: ____________________________________________ Adres e-mail: ____________________________________________ uprawnionego do udziału w zwołanym na dzień 15 lutego 2021 roku Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu BTC Studios S.A. z siedzibą w Warszawie, na podstawie Zaświadczenia o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu o numerze: ______________________ wydanym w dniu: _____________ przez

_______________________________________________________________________

(nazwa podmiotu wystawiającego Zaświadczenie o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu) udzielam(-y) niniejszym pełnomocnictwa i upoważniam (-y) (zwanego/-ą dalej "Pełnomocnikiem"):

Dane Pełnomocnika:
Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
Nr PESEL: ________
Nr dowodu osobistego (paszportu): ________
Adres e-mail: ________
do reprezentowania Akcjonariusza, uczestniczenia w imieniu i na rzecz Akcjonariusza oraz
wykonywania prawa głosu na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu BTC Studios S.A. z siedzibą w

wykonywania prawa głosu na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu BTC Studios S.A. z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 15 lutego 2021 roku, zgodnie z ogłoszonym porządkiem obrad.

						Na mocy niniejszego pełnomocnictwa Pełnomocnik upoważniony jest do wykonywania w imieniu
Akcjonariusza						wszystkich uprawnień przysługujących Akcjonariuszowi na Walnym Zgromadzeniu z
akcji	BTC	Studios	S.A.	w	liczbie	____	(słownie:
		__________).

Dodatkowe informacje, klauzule, wyłączenia, szczególne uprawnienia Pełnomocnika, w szczególności informacja, czy pełnomocnikowi przysługuje prawo udzielania dalszych pełnomocnictw:

Data i podpis Akcjonariusza

_______________________________