11 BIT Studios S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Jan 18, 2021

Formularze pełnomocnictw

dotyczące Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia BTC Studios S.A., zwołanego na dzień 15 lutego 2021 roku.

WZÓR PEŁNOMOCNICTWA UDZIELANEGO PRZEZ OSOBĘ FIZYCZNĄ

Ja niżej podpisany/-a (zwany/-a dalej "Akcjonariuszem"):
Dane Akcjonariusza:
Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
Nr PESEL: ________
Nr dowodu osobistego (paszportu): ________
Adres e-mail: ________
uprawniony/-a do udziału w zwołanym na dzień 15 lutego 2021 roku Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu BTC Studios S.A. z siedzibą w Warszawie, na podstawie Zaświadczenia o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu o numerze: ____ wydanym w dniu: ___ przez _______________
(nazwa podmiotu wystawiającego Zaświadczenie o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu) udzielam niniejszym pełnomocnictwa i upoważniam (zwanego/-ą dalej "Pełnomocnikiem"): Dane Pełnomocnika: Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
Nr PESEL: ________
Nr dowodu osobistego (paszportu): ________
Adres e-mail: ________
do reprezentowania Akcjonariusza, uczestniczenia w imieniu i na rzecz Akcjonariusza oraz wykonywania prawa głosu na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu BTC Studios S.A. z siedzibą w
Warszawie zwołanym na dzień 15 lutego 2021 roku, zgodnie z ogłoszonym porządkiem obrad.
Na mocy niniejszego pełnomocnictwa Pełnomocnik upoważniony jest do wykonywania w imieniu

Akcjonariusza wszystkich uprawnień przysługujących Akcjonariuszowi na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu z akcji BTC Studios S.A. w liczbie ________________ (słownie: __________________________________).

Dodatkowe informacje, klauzule, wyłączenia, szczególne uprawnienia Pełnomocnika, w szczególności informacja, czy pełnomocnikowi przysługuje prawo udzielania dalszych pełnomocnictw:

Data i podpis Akcjonariusza

_______________________________

_______________________

WZÓR PEŁNOMOCNICTWA UDZIELANEGO PRZEZ OSOBĘ PRAWNĄ

Ja niżej podpisany/-a (My niżej podpisani) działając w imieniu Akcjonariusza: Dane Akcjonariusza: Nazwa (Firma): ____________________________________________ Adres siedziby: ____________________________________________ Nr REGON: ____________________________________________ Nr właściwego rejestru: ____________________________________________ Adres e-mail: ____________________________________________ uprawnionego do udziału w zwołanym na dzień 15 lutego 2021 roku Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu BTC Studios S.A. z siedzibą w Warszawie, na podstawie Zaświadczenia o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu o numerze: ______________________ wydanym w dniu: _____________ przez

_______________________________________________________________________

(nazwa podmiotu wystawiającego Zaświadczenie o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu) udzielam(-y) niniejszym pełnomocnictwa i upoważniam (-y) (zwanego/-ą dalej "Pełnomocnikiem"):

Dane Pełnomocnika:
Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
Nr PESEL: ________
Nr dowodu osobistego (paszportu): ________
Adres e-mail: ________
do reprezentowania Akcjonariusza, uczestniczenia w imieniu i na rzecz Akcjonariusza oraz
wykonywania prawa głosu na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu BTC Studios S.A. z siedzibą w

wykonywania prawa głosu na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu BTC Studios S.A. z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 15 lutego 2021 roku, zgodnie z ogłoszonym porządkiem obrad.

						Na mocy niniejszego pełnomocnictwa Pełnomocnik upoważniony jest do wykonywania w imieniu
Akcjonariusza						wszystkich uprawnień przysługujących Akcjonariuszowi na Walnym Zgromadzeniu z
akcji	BTC	Studios	S.A.	w	liczbie	____	(słownie:
		__________).

Dodatkowe informacje, klauzule, wyłączenia, szczególne uprawnienia Pełnomocnika, w szczególności informacja, czy pełnomocnikowi przysługuje prawo udzielania dalszych pełnomocnictw:

Data i podpis Akcjonariusza

_______________________________