11 BIT Studios S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Jan 27, 2021

Formularze pełnomocnictw

dotyczące Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia BTC Studios S.A., zwołanego na dzień 15 lutego 2021 roku.

WZÓR PEŁNOMOCNICTWA UDZIELANEGO PRZEZ OSOBĘ FIZYCZNĄ

Ja niżej podpisany/-a (zwany/-a dalej "Akcjonariuszem"):
Dane Akcjonariusza:
Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
Nr PESEL: ________
Nr dowodu osobistego (paszportu): ________
Adres e-mail: ________
uprawniony/-a do udziału w zwołanym na dzień 15 lutego 2021 roku Nadzwyczajnym Walnym
Zgromadzeniu BTC Studios S.A. z siedzibą w Warszawie, na podstawie Zaświadczenia o prawie
uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu o numerze: ____ wydanym w dniu:
___ przez _______________
(nazwa podmiotu wystawiającego Zaświadczenie o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu) udzielam niniejszym pełnomocnictwa i upoważniam (zwanego/-ą dalej "Pełnomocnikiem"): Dane Pełnomocnika: Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
Nr PESEL: ________
Nr dowodu osobistego (paszportu): ________
Adres e-mail: ________
do reprezentowania Akcjonariusza, uczestniczenia w imieniu i na rzecz Akcjonariusza oraz wykonywania prawa głosu na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu BTC Studios S.A. z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 15 lutego 2021 roku, zgodnie z ogłoszonym porządkiem obrad.
Na mocy niniejszego pełnomocnictwa Pełnomocnik upoważniony jest do wykonywania w imieniu

Akcjonariusza wszystkich uprawnień przysługujących Akcjonariuszowi na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu z akcji BTC Studios S.A. w liczbie ________________ (słownie: __________________________________).

Dodatkowe informacje, klauzule, wyłączenia, szczególne uprawnienia Pełnomocnika, w szczególności informacja, czy pełnomocnikowi przysługuje prawo udzielania dalszych pełnomocnictw:

Data i podpis Akcjonariusza

_______________________________

_______________________

WZÓR PEŁNOMOCNICTWA UDZIELANEGO PRZEZ OSOBĘ PRAWNĄ

Ja niżej podpisany/-a (My niżej podpisani) działając w imieniu Akcjonariusza:
Dane Akcjonariusza:
Nazwa (Firma):
Adres siedziby:
Nr REGON:
Nr właściwego rejestru:
Adres e-mail:
uprawnionego do udziału w zwołanym na dzień 15 lutego 2021 roku Nadzwyczajnym Walnym
Zgromadzeniu BTC Studios S.A. z siedzibą w Warszawie Zaświadczenia o prawie
uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu o numerze: ____________________
przez
(nazwa podmiotu wystawiającego Zaświadczenie o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu) udzielam(-y) niniejszym peł nomocnictwa i upoważniam (-y) (zwanego/-ą dalej "Pe fnomocnikiem"):
Dane Petnomocnika:
lmię i nazwisko:
Adres zamieszkania:
Nr PESEL:
Nr dowodu osobistego (paszportu):
Adres e-mail:
do reprezentowania Akcjonariuszą, uczestniczenia w imieniu i na rzecz Akcjonariusza oraz
wykonywania prawa głosu na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu BTC Studios S.A. z siedzibą w
Warszawie zwołanym na dzień 15 lutego 2021 roku, zgodnie z ogłoszonym porządkiem obrad.

Na mocy niniejszego pełnomocnik upoważniony jest do wykonywania w imieniu Akcjonariusza wszystkich uprawnień przysługujących Akcjonariuszowi na Walnym Zgromadzeniu z ___________________________________(stownie: akcji BTC

Dodatkowe informacje, klauzule, wyłączenia, szczególne uprawnienia Pełnomocnika, w szczególności informacja, czy pełnomocnikowi przysługuje prawo udzielania dalszych petnomocnictw:

Data i podpis Akcjonariusza