11 BIT Studios S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 23, 2021

---

author: "Katarzyna Krzykwa"
date: 2021-05-17 14:58:00+00:00
processor: python-docx+mammoth
status: success

---

WNIOSEK O UMIESZCZENIE SPRAWY
W PORZĄDKU OBRAD NADZWYCZAJNEGO WALNEGO ZGROMADZENIA
SPÓŁKI 11 BIT STUDIOS S.A. Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE (DALEJ „SPÓŁKA”)
(DLA AKCJONARIUSZA - OSOBY FIZYCZNEJ)

Ja niżej podpisany/a,

AKCJONARIUSZ SPÓŁKI

Imię i nazwisko: _______________________________________________________

Nr i seria dowodu osobistego: ____________________________________________

Nr PESEL: _____________________________________________________________

Nr NIP: _______________________________________________________________

Liczba posiadanych akcji Spółki: ___________________________________________

Adres zamieszkania Akcjonariusza:

Ulica i numer lokalu: ___________________________________________________

Kraj, miasto i kod pocztowy: _____________________________________________

Kontakt e-mail: _______________________________________________________

Kontakt telefoniczny: __________________________________________________

Niniejszym składam wniosek o umieszczenie w porządku obrad Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki 11 bit studios S.A. z siedzibą w Warszawie, które zostało zwołane na dzień 20 lipca 2021 roku na godz. 11.00 następującej sprawy:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

oraz składam następujący projekt uchwały:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………....

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….…

…………………………………………………………………………………………………………………………………….…………

………………………………………………………………………………………………………………………………….……………

Uzasadnienie wniosku:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………....

………………………………………………………………………………………………………………………………….……………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

________________________________________________

data, miejscowość i podpis Akcjonariusza albo osoby/osób reprezentujących akcjonariusza

Do zgłoszenia należy dołączyć kopie następujących dokumentów:

1. świadectwa depozytowego lub zaświadczenia wydanego przez podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych lub zbiorczy rachunek papierów wartościowych, na którym zapisane są akcje Spółki posiadane przez Akcjonariusza, potwierdzające, że jest on Akcjonariuszem Spółki oraz fakt, że reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki, lub też na podstawie którego będzie można stwierdzić, iż łącznie z innymi akcjonariuszami składającymi ten sam wniosek reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki;
2. dowodu osobistego lub paszportu Akcjonariusza;
3. w przypadku zgłoszenia wniosku przez pełnomocnika – dokumentu pełnomocnictwa podpisanego przez Akcjonariusza, lub przez osoby uprawnione do reprezentowania Akcjonariusza, oraz dowodu osobistego, paszportu lub urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość pełnomocnika.