11 BIT Studios S.A.

Pre-Annual General Meeting Information • Apr 13, 2017

WNIOSEK O UMIESZCZENIE SPRAWY W PORZĄDKU OBRAD NADZWYCZAJNEGO WALNEGO ZGROMADZENIA SPÓŁKI 11 BIT STUDIOS S.A. Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE (DALEJ "SPÓŁKA") (DLA AKCJONARIUSZA – INNEGO NIŻ OSOBA FIZYCZNA)

Ja niżej podpisany/a / My niżej podpisani (*niewłaściwe skreślić)
Imię i nazwisko:___________
Stanowisko: ________
Imię i nazwisko: ___________
Stanowisko: _________
działając w imieniu AKCJONARIUSZA SPÓŁKI
Nazwa:_________ ____
Nazwa i nr rejestru:____ _____
Nr REGON:__________
Nr NIP:____________
Liczba posiadanych akcji Spółki:______
Adres siedziby Akcjonariusza:
Ulica i numer lokalu:_________
Kraj, miasto i kod pocztowy:________
Kontakt e-mail:____________
Kontakt telefoniczny:_______ _
Niniejszym składam/y wniosek o umieszczenie w porządku obrad Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki 11 bit studios S.A. z siedzibą w Warszawie, które zostało zwołane na dzień 10 maja 2017 roku na godz. 10.30 następującej sprawy: …………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………
oraz składam/y następujący projekt uchwały: …………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………
Uzasadnienie wniosku: …………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………..……………………………………………………………………………………..

data, miejscowość i podpis osoby/osób reprezentujących akcjonariusza

_________________________________________________

Do zgłoszenia należy dołączyć kopie następujących dokumentów:

• a) świadectwa depozytowego lub zaświadczenia wydanego przez podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych lub zbiorczy rachunek papierów wartościowych, na którym zapisane są akcje Spółki posiadane przez akcjonariusza, potwierdzającego, że jest on akcjonariuszem Spółki oraz fakt, że reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki, lub też na podstawie którego będzie można stwierdzić, iż łącznie z innymi akcjonariuszami składającymi ten sam wniosek reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki,
• b) odpisu z właściwego rejestru potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (osób fizycznych) do reprezentowania akcjonariusza oraz dowodu osobistego lub paszportu osoby fizycznej (osób fizycznych) upoważnionych do reprezentowania akcjonariusza,
• c) w przypadku zgłoszenia wniosku przez pełnomocnika – dokumentu pełnomocnictwa podpisanego przez osoby uprawnione do reprezentowania akcjonariusza oraz odpisu z właściwego rejestru potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (osób fizycznych) do reprezentowania pełnomocnika oraz dowodu osobistego lub paszportu osoby fizycznej (osób fizycznych) upoważnionych do reprezentowania pełnomocnika.