11 BIT Studios S.A.

AGM Information • May 19, 2022

OŚWIADCZENIE

						Ja (My), niżej podpisany(i), będący akcjonariuszem/reprezentujący akcjonariusza* spółki 11
bit	studios	S.A.	z	siedzibą	w	Warszawie _______________	("Spółka")

___________________________________________________________________________

(dane akcjonariusza: imię i nazwisko/firma, adres/siedziba)

niniejszym wyrażam(y) wolę udziału w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki zwołanym na dzień 21 czerwca 2022 roku, godz. 11:00 przy wykorzystaniu środków komunikacji elektronicznej.

Oświadczam, iż jako akcjonariusz będę uczestniczył w ZWZ w tej formie osobiście*.

Oświadczam, iż jestem uprawniony do reprezentacji akcjonariusza, co potwierdzają przedłożone Spółce dokumenty oraz, że będę uczestniczył w ZWZ w tej formie osobiście.*

Oświadczam, że będę uczestniczył w ZWZ z liczbą akcji _______________________/jaka zostanie wskazana w wykazie akcjonariuszy uprawnionych do uczestnictwa w ZWZ Spółki, sporządzonym przez Krajowy Depozyt Papierów Wartościowych S.A.*

Akceptuję wszystkie ogłoszone i opublikowane przez Spółkę warunki i następstwa udziału w ZWZ przy wykorzystaniu środków komunikacji elektronicznej.

Dane akcjonariusza/osoby reprezentującej akcjonariusza upoważnionego/upoważnionej do udziału w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu przy wykorzystaniu środków komunikacji elektronicznej *:

Imię i nazwisko: ______________
Adres: __________
PESEL: __________
Nr dowodu osobistego/paszportu* ________
Adres poczty elektronicznej do kontaktu i przesłania loginu: _________
Nr telefonu do kontaktu / przesłania hasła do loginu: _________

Podpis(y) akcjonariusza/osób uprawnionych do reprezentowania akcjonariusza*:

__________________________ __________________________

imię i nazwisko imię i nazwisko

_________________________________

miejscowość i data

*niewłaściwe skreślić