Chat with Filing

Ask questions about this document
Please log in or register to use the chat feature. Please register first.
DVA - zal06_4._Formularz_do_wykonywania_prawa_glosu_przez_pelnomocnika_ZWZ_do_uzupelnionego_porzadku.pdf

Company: The Farm 51 Group Spolka Akcyjna Date: 2025-06-06 Language: Polish Register to download
Loading document preview...
Document Preview Not Available

The file type (.pdf) cannot be displayed directly here.
Open Original File
Error loading document preview. Please try the 'Open Original File' link.
You're One Click Away From The Full Filing

Instantly access this document—and 2.8M more—for free. Select your preferred method:
Continue with Google Continue with Microsoft Continue with Facebook Continue with Amazon
### **FORMULARZ POZWALAJĄCY NA WYKONYWANIE PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA**

(formularz nie zastępuje dokumentu pełnomocnictwa)

### **I. INFORMACJE OGÓLNE**

Niniejszy formularz został przygotowany zgodnie z postanowieniami art. 4023§ 1 pkt 5 i § 3 k.s.h. w celu umoz liwienia wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika na **Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu** spo łki **The Farm 51 Group S.A.** z siedzibą w Gliwicach (44-102), ul Bohaterów Getta Warszawskiego nr 15 (KRS nr: 0000383606) zwołanym na dzień **27 czerwca 2025 r**. na godzinę **12:00** pod adresem siedziby tej spółki w Gliwicach (44-102) przy ul. Bohaterów Getta Warszawskiego nr 15 ("**WZ**").

Wykorzystanie niniejszego formularza nie jest obowiązkowe - zalez y wyłącznie od decyzji Akcjonariusza i nie jest warunkiem oddania głosu przez pełnomocnika. Formularz zawiera w szczego lnos ci instrukcję dotyczącą wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika.

Formularz pozwalający na wykonywanie prawa głosu przez pełnomocnika umoz liwia akcjonariuszowi zamieszczenie instrukcji, co do sposobu głosowania na WZ. Spo łka nie weryfikuje czy Pełnomocnik wykonuje prawo głosu zgodnie z instrukcją udzieloną przez Akcjonariusza.

## **II. IDENTYFIKACJA AKCJONARIUSZA ODDAJĄCEGO GŁOS ORAZ JEGO PEŁNOMOCNIKA, JEŻELI AKCJONARIUSZ WYKONUJE PRAWO GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA**

#### **AKCJONARIUSZ (OSOBA FIZYCZNA)**

| Imię i nazwisko akcjonariusza: ________________________________________________________________________________    |  |  |  |  |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--|--|--|--|
| Adres zamieszkania akcjonariusza: ___________________________________________________________________________      |  |  |  |  |
| Numer PESEL akcjonariusza: __________________________________________________________________________________      |  |  |  |  |
| Kontakt e-mail: __________________________________________________________________________________________________ |  |  |  |  |
| Kontakt telefoniczny: ___________________________________________________________________________________________  |  |  |  |  |
| ("Akcjonariusz")                                                                                                   |  |  |  |  |
| albo                                                                                                               |  |  |  |  |
| AKCJONARIUSZ (INNY NIŻ OSOBA FIZYCZNA)                                                                             |  |  |  |  |
| Nazwa: ___________________________________________________________________________________________________________ |  |  |  |  |
| Siedziba i adres akcjonariusza: ________________________________________________________________________________   |  |  |  |  |
| Numer KRS/NIP/Inny numer rejestrowy akcjonariusza: ___________________________________________________             |  |  |  |  |
| Kontakt e-mail: __________________________________________________________________________________________________ |  |  |  |  |
| Kontakt telefoniczny: ___________________________________________________________________________________________  |  |  |  |  |
| ("Akcjonariusz")                                                                                                   |  |  |  |  |

*albo*

**PEŁNOMOCNIK (INNY NIŻ OSOBA FIZYCZNA)** Nazwa pełnomocnika: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

| Siedziba i adres pełnomocnika: _____________________________________________________________________________    |  |  |  |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--|--|--|
| Numer KRS/NIP/Inny numer rejestrowy pełnomocnika: ________________________________________________              |  |  |  |
| Kontakt e-mail: _______________________________________________________________________________________________ |  |  |  |
| Kontakt telefoniczny: ________________________________________________________________________________________  |  |  |  |
| ("Pełnomocnik")                                                                                                 |  |  |  |

# **III. INSTRUKCJE DOTYCZĄCE SPOSOBU GŁOSOWANIA W ODNIESIENIU DO KAŻDEJ Z UCHWAŁ, NAD KTÓRĄ GŁOSOWAĆ MA PEŁNOMOCNIK**

Zamieszczone poniżej tabele umożliwiające wskazanie instrukcji dla pełnomocnika odwołują się do projektów uchwał umieszczonych w punkcie IV poniżej. Zarząd Spółki zwraca uwagę, że projekty te mogą różnić się od projektów uchwał poddanych pod głosowanie bezpośrednio na WZ i zaleca poinstruowanie pełnomocnika o sposobie postępowania w takim przypadku, poprzez określenie tego sposobu w rubryce "Dalsze/inne instrukcje".

Mocodawca wydaje instrukcję poprzez wstawienie znaku "X" w odpowiedniej rubryce. W przypadku chęci udzielenia innych lub dalszych instrukcji Mocodawca powinien wypełnić rubrykę "Dalsze/inne instrukcje" określając w niej sposób wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika.

W przypadku, gdy Mocodawca podejmie decyzję o głosowaniu odmiennie z posiadanych akcji proszony jest o wskazanie w odpowiedniej rubryce liczby akcji, z których pełnomocnik ma głosować "za", "przeciw" lub ma "wstrzymać się od głosu". W braku wskazania liczby akcji uznaje się, że pełnomocnik upoważniony jest do głosowania we wskazany sposób z wszystkich akcji posiadanych przez akcjonariusza.

W przypadku głosowania przeciwko danej chwale, Akcjonariusz może poniżej wyrazić sprzeciw z prośbą o wpisanie do protokołu WZ. W takim przypadku Akcjonariusz proszony jest o wpisanie treści sprzeciwu w rubryce "Treść sprzeciwu".

Treść projektów uchwał, do których odnoszą się poniższe punkty porządku obrad, została umieszczona w punkcie IV.

| Punkt<br>2<br>porządku obrad WZ                                                     |                             |                           |                         |  |  |
|-------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------|---------------------------|-------------------------|--|--|
| Podjęcie uchwały w sprawie wyboru Przewodniczącego Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia |                             |                           |                         |  |  |
| □<br>Za                                                                             | □<br>Przeciw                | □<br>Wstrzymuję<br>się    | □<br>Według uznania     |  |  |
|                                                                                     | □<br>Zgłoszenie sprzeciwu   |                           | pełnomocnika            |  |  |
| Liczba akcji:____________                                                           | Liczba akcji:______________ | Liczba akcji:____________ | Liczba akcji:__________ |  |  |
| □<br>Dalsze/inne instrukcje:                                                        |                             |                           |                         |  |  |
|                                                                                     |                             |                           |                         |  |  |
| □<br>Treść sprzeciwu:                                                               |                             |                           |                         |  |  |

## **Punkt 4 porządku obrad WZ**

**Podjęcie uchwały w sprawie przyjęcia porządku obrad Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia**

| Za<br>□                      | Przeciw<br>□                | □<br>Wstrzymuję<br>się    | □<br>Według uznania     |
|------------------------------|-----------------------------|---------------------------|-------------------------|
|                              | Zgłoszenie sprzeciwu<br>□   |                           | pełnomocnika            |
|                              |                             |                           |                         |
| Liczba akcji:____________    | Liczba akcji:______________ | Liczba akcji:____________ | Liczba akcji:__________ |
|                              |                             |                           |                         |
| □<br>Dalsze/inne instrukcje: |                             |                           |                         |
|                              |                             |                           |                         |
|                              |                             |                           |                         |
| □<br>Treść sprzeciwu:        |                             |                           |                         |
|                              |                             |                           |                         |

| Punkt 5 porządku obrad WZ                                                                                             |                             |                           |                         |  |  |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------|---------------------------|-------------------------|--|--|
| Podjęcie uchwały w sprawie rozpatrzenia i zatwierdzenia sprawozdania Rady Nadzorczej<br>z<br>działalności w roku 2024 |                             |                           |                         |  |  |
| □<br>Za                                                                                                               | □<br>Przeciw                | □<br>Wstrzymuję<br>się    | □<br>Według uznania     |  |  |
|                                                                                                                       | □<br>Zgłoszenie sprzeciwu   |                           | pełnomocnika            |  |  |
| Liczba akcji:____________                                                                                             | Liczba akcji:______________ | Liczba akcji:____________ | Liczba akcji:__________ |  |  |
| Dalsze/inne instrukcje:<br>□                                                                                          |                             |                           |                         |  |  |
| Treść sprzeciwu:<br>□                                                                                                 |                             |                           |                         |  |  |

## **Punkt 6 porządku obrad WZ**

**Podjęcie uchwały w sprawie rozpatrzenia i zatwierdzenia sprawozdania Zarządu z działalności The Farm 51 Group S.A. z siedzibą w Gliwicach za okres od dnia 1 stycznia 2024 roku do dnia 31 grudnia 2024 roku**

| □<br>Za                      | □<br>Przeciw                | □<br>Wstrzymuję<br>się    | □<br>Według uznania     |
|------------------------------|-----------------------------|---------------------------|-------------------------|
|                              | □<br>Zgłoszenie sprzeciwu   |                           | pełnomocnika            |
| Liczba akcji:____________    | Liczba akcji:______________ | Liczba akcji:____________ | Liczba akcji:__________ |
| Dalsze/inne instrukcje:<br>□ |                             |                           |                         |
|                              |                             |                           |                         |
| Treść sprzeciwu:<br>□        |                             |                           |                         |

#### **Punkt 7 porządku obrad WZ**

**Podjęcie uchwały w sprawie rozpatrzenia i zatwierdzenia sprawozdania finansowego The Farm 51 Group S.A. z siedzibą w Gliwicach za okres od dnia 1 stycznia 2024 roku do dnia 31 grudnia 2024 roku**

| □<br>Za                      | □<br>Przeciw                | □<br>Wstrzymuję<br>się    | □<br>Według uznania     |  |
|------------------------------|-----------------------------|---------------------------|-------------------------|--|
|                              | □<br>Zgłoszenie sprzeciwu   |                           | pełnomocnika            |  |
| Liczba akcji:____________    | Liczba akcji:______________ | Liczba akcji:____________ | Liczba akcji:__________ |  |
| Dalsze/inne instrukcje:<br>□ |                             |                           |                         |  |
| □<br>Treść sprzeciwu:        |                             |                           |                         |  |

| Punkt 8 porządku obrad WZ                                   |                             |                           |                         |
|-------------------------------------------------------------|-----------------------------|---------------------------|-------------------------|
| Podjęcie uchwały w sprawie pokrycia straty z lat ubiegłych. |                             |                           |                         |
| Za<br>□                                                     | Przeciw<br>□                | □<br>Wstrzymuję<br>się    | □<br>Według uznania     |
|                                                             | Zgłoszenie sprzeciwu<br>□   |                           | pełnomocnika            |
| Liczba akcji:____________                                   | Liczba akcji:______________ | Liczba akcji:____________ | Liczba akcji:__________ |
|                                                             |                             |                           |                         |
| □<br>Dalsze/inne instrukcje:                                |                             |                           |                         |
|                                                             |                             |                           |                         |
| □<br>Treść sprzeciwu:                                       |                             |                           |                         |

# **Punkt 9 porządku obrad WZ Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Przewodniczącemu Rady Nadzorczej Spółki – Karolowi Przeliorz z wykonania obowiązków w roku 2024.**  □ Za □ Przeciw □ Zgłoszenie sprzeciwu □ Wstrzymuję się □ Według uznania pełnomocnika Liczba akcji:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Liczba akcji:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Liczba akcji:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Liczba akcji:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ □ Dalsze/inne instrukcje: □ Treść sprzeciwu:

| Punkt 9 porządku obrad WZ                                                                                                                         |                             |                           |                         |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------|---------------------------|-------------------------|
| Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium członkowi Rady Nadzorczej Spółki -<br>Panu Andrzejowi Wojno z wykonania obowiązków w roku 2024 |                             |                           |                         |
| □<br>Za                                                                                                                                           | □<br>Przeciw                | □<br>Wstrzymuję<br>się    | □<br>Według uznania     |
|                                                                                                                                                   | □<br>Zgłoszenie sprzeciwu   |                           | pełnomocnika            |
| Liczba akcji:____________                                                                                                                         | Liczba akcji:______________ | Liczba akcji:____________ | Liczba akcji:__________ |
|                                                                                                                                                   |                             |                           |                         |
| □<br>Dalsze/inne instrukcje:                                                                                                                      |                             |                           |                         |
|                                                                                                                                                   |                             |                           |                         |
| □<br>Treść sprzeciwu:                                                                                                                             |                             |                           |                         |

| Punkt 9 porządku obrad WZ                                                                                                                            |                                           |                           |                                     |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------|---------------------------|-------------------------------------|
| Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium członkowi Rady Nadzorczej Spółki-<br>Panu<br>Robertowi Wist<br>z wykonania obowiązków w roku 2024 |                                           |                           |                                     |
| □<br>Za                                                                                                                                              | □<br>Przeciw<br>□<br>Zgłoszenie sprzeciwu | □<br>Wstrzymuję<br>się    | □<br>Według uznania<br>pełnomocnika |
| Liczba akcji:____________                                                                                                                            | Liczba akcji:______________               | Liczba akcji:____________ | Liczba akcji:__________             |
| □<br>Dalsze/inne instrukcje:                                                                                                                         |                                           |                           |                                     |
| □<br>Treść sprzeciwu:                                                                                                                                |                                           |                           |                                     |

| Punkt 9 porządku obrad WZ                                                                |                             |                           |                         |  |
|------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------|---------------------------|-------------------------|--|
| Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium członkowi Rady Nadzorczej Spółki<br>- |                             |                           |                         |  |
| Panu Maciejowi Gdula<br>z wykonania obowiązków w roku 2024                               |                             |                           |                         |  |
| □<br>Za                                                                                  | □<br>Przeciw                | □<br>Wstrzymuję<br>się    | □<br>Według uznania     |  |
|                                                                                          | □<br>Zgłoszenie sprzeciwu   |                           | pełnomocnika            |  |
| Liczba akcji:____________                                                                | Liczba akcji:______________ | Liczba akcji:____________ | Liczba akcji:__________ |  |
| □<br>Dalsze/inne instrukcje:                                                             |                             |                           |                         |  |
|                                                                                          |                             |                           |                         |  |
| □<br>Treść sprzeciwu:                                                                    |                             |                           |                         |  |

# **Punkt 9 porządku obrad WZ Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium członkowi Rady Nadzorczej Spółki - Panu Andrzejowi Kierzkowskiemu z wykonania obowiązków w roku 2024** □ Za □ Przeciw □ Zgłoszenie sprzeciwu □ Wstrzymuję się □ Według uznania pełnomocnika Liczba akcji:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Liczba akcji:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Liczba akcji:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Liczba akcji:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ □ Dalsze/inne instrukcje: □ Treść sprzeciwu:

# **Punkt 9 porządku obrad WZ Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium członkowi Rady Nadzorczej Spółki - Panu Michałowi Pietrzkiewiczowi z wykonania obowiązków w roku 2024** □ Za □ Przeciw □ Zgłoszenie sprzeciwu □ Wstrzymuję się □ Według uznania pełnomocnika Liczba akcji:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Liczba akcji:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Liczba akcji:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Liczba akcji:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ □ Dalsze/inne instrukcje: □ Treść sprzeciwu: **Punkt 10 porządku obrad WZ Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Prezesowi Zarządu Spółki z wykonania obowiązków w roku 2024** □ Za □ Przeciw □ Zgłoszenie sprzeciwu □ Wstrzymuję się □ Według uznania pełnomocnika Liczba akcji:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Liczba akcji:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Liczba akcji:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Liczba akcji:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ □ Dalsze/inne instrukcje: □ Treść sprzeciwu:

## **Punkt 10 porządku obrad WZ**

**Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Wiceprezesowi Zarządu Spółki - Panu Kamilowi Bilczyńskiemu z wykonania obowiązków w roku 2024**

| □<br>Za                      | □<br>Przeciw                | □<br>Wstrzymuję<br>się    | □<br>Według uznania     |
|------------------------------|-----------------------------|---------------------------|-------------------------|
|                              | □<br>Zgłoszenie sprzeciwu   |                           | pełnomocnika            |
|                              |                             |                           |                         |
| Liczba akcji:____________    | Liczba akcji:______________ | Liczba akcji:____________ | Liczba akcji:__________ |
|                              |                             |                           |                         |
| □<br>Dalsze/inne instrukcje: |                             |                           |                         |
|                              |                             |                           |                         |
|                              |                             |                           |                         |
| □<br>Treść sprzeciwu:        |                             |                           |                         |
|                              |                             |                           |                         |

| Punkt 10 porządku obrad WZ                                                                                                                            |                             |                           |                         |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------|---------------------------|-------------------------|
| Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Wiceprezesowi Zarządu Spółki<br>-<br>Panu<br>Wojciechowi Pazdur z wykonania obowiązków w roku 2024 |                             |                           |                         |
|                                                                                                                                                       |                             |                           |                         |
| □<br>Za                                                                                                                                               | □<br>Przeciw                | □<br>Wstrzymuję<br>się    | □<br>Według uznania     |
|                                                                                                                                                       | □<br>Zgłoszenie sprzeciwu   |                           | pełnomocnika            |
| Liczba akcji:____________                                                                                                                             | Liczba akcji:______________ | Liczba akcji:____________ | Liczba akcji:__________ |
| □<br>Dalsze/inne instrukcje:                                                                                                                          |                             |                           |                         |
|                                                                                                                                                       |                             |                           |                         |
| □<br>Treść sprzeciwu:                                                                                                                                 |                             |                           |                         |

## **Punkt 11 porządku obrad WZ**

**Podjęcie uchwały w sprawie przyjęcia pisemnej opinii Zarządu Spółki uzasadniającej powody przyznania Zarządowi Spółki możliwości wyłączenia prawa poboru dotychczasowych akcjonariuszy za zgodą Rady Nadzorczej w ramach upoważnienia Zarządu do podwyższenia kapitału zakładowego Spółki w granicach kapitału docelowego oraz sposobu ustalenia ceny emisyjnej.**

| □<br>Za                      | □<br>Przeciw                | □<br>Wstrzymuję<br>się    | □<br>Według uznania     |
|------------------------------|-----------------------------|---------------------------|-------------------------|
|                              | Zgłoszenie sprzeciwu<br>□   |                           | pełnomocnika            |
|                              |                             |                           |                         |
| Liczba akcji:____________    | Liczba akcji:______________ | Liczba akcji:____________ | Liczba akcji:__________ |
|                              |                             |                           |                         |
| □<br>Dalsze/inne instrukcje: |                             |                           |                         |
|                              |                             |                           |                         |
|                              |                             |                           |                         |
| □<br>Treść sprzeciwu:        |                             |                           |                         |
|                              |                             |                           |                         |

**Punkt 12 porządku obrad WZ**

**Podjęcie uchwały w sprawie upoważnienia Zarządu Spółki do podwyższenia kapitału zakładowego w granicach kapitału docelowego oraz w sprawie zmiany Statutu Spółki.** 

| □<br>Za                      | □<br>Przeciw                | □<br>Wstrzymuję<br>się    | □<br>Według uznania     |
|------------------------------|-----------------------------|---------------------------|-------------------------|
|                              | □<br>Zgłoszenie sprzeciwu   |                           | pełnomocnika            |
| Liczba akcji:____________    | Liczba akcji:______________ | Liczba akcji:____________ | Liczba akcji:__________ |
|                              |                             |                           |                         |
| □<br>Dalsze/inne instrukcje: |                             |                           |                         |
|                              |                             |                           |                         |
|                              |                             |                           |                         |
| □<br>Treść sprzeciwu:        |                             |                           |                         |
|                              |                             |                           |                         |

## **Punkt 13 porządku obrad WZ**

**Podjęcie uchwały w sprawie emisji warrantów subskrypcyjnych serii A z prawem do objęcia akcji zwykłych na okaziciela serii J oraz pozbawienia w całości dotychczasowych akcjonariuszy prawa poboru warrantów subskrypcyjnych imiennych serii A, warunkowego podwyższenia kapitału zakładowego w drodze emisji akcji zwykłych na okaziciela serii J, pozbawienia w całości akcjonariuszy prawa poboru akcji zwykłych na okaziciela serii J oraz w sprawie zmiany Statutu Spółki, wyrażenia zgody na rejestrację warrantów subskrypcyjnych oraz akcji w Krajowym Depozycie Papierów Wartościowych oraz ubieganie się o wprowadzenie akcji do obrotu na alternatywnym systemie obrotu prowadzonym przez Giełdę Papierów Wartościowych w Warszawie S.A. (NewConnect).**

| □<br>Za                      | □<br>Przeciw                | □<br>Wstrzymuję<br>się    | □<br>Według uznania     |
|------------------------------|-----------------------------|---------------------------|-------------------------|
|                              | □<br>Zgłoszenie sprzeciwu   |                           | pełnomocnika            |
|                              |                             |                           |                         |
| Liczba akcji:____________    | Liczba akcji:______________ | Liczba akcji:____________ | Liczba akcji:__________ |
|                              |                             |                           |                         |
| □<br>Dalsze/inne instrukcje: |                             |                           |                         |
|                              |                             |                           |                         |
|                              |                             |                           |                         |
| □<br>Treść sprzeciwu:        |                             |                           |                         |
|                              |                             |                           |                         |

| Punkt 14 porządku obrad WZ   |                                                   |                           |                                     |  |
|------------------------------|---------------------------------------------------|---------------------------|-------------------------------------|--|
|                              |                                                   |                           |                                     |  |
|                              | Podjęcie uchwały w sprawie zmiany Statutu Spółki. |                           |                                     |  |
| □<br>Za                      | □<br>Przeciw<br>□<br>Zgłoszenie sprzeciwu         | □<br>Wstrzymuję<br>się    | □<br>Według uznania<br>pełnomocnika |  |
| Liczba akcji:____________    | Liczba akcji:______________                       | Liczba akcji:____________ | Liczba akcji:__________             |  |
| □<br>Dalsze/inne instrukcje: |                                                   |                           |                                     |  |

□ Treść sprzeciwu:

## **IV. PROPONOWANA TREŚĆ UCHWAŁ UMIESZCZONYCH W PORZĄDKU OBRAD WZ**

Treść projektów uchwał na Walne Zgromadzenie została umieszczona w odrębnym dokumencie "Projekty uchwał", stanowiącym załącznik do niniejszego formularza, będącym jego integralną częścią.