Tower Investments S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2020

Mar 17, 2020

Wzór ………………………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Everest Investments Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 23 kwietnia 2020 roku

			Ja niżej podpisany/a …………………………………. (imię i nazwisko), posiadający/a PESEL……….………
legitymujący/a		się	dowodem	osobistym		nr		………………,		wydanym	przez
			, zamieszkały/a………………………………………
(adres)	adres	e-mail					nr	telefonu	…………………………………
oświadczam,			że jestem Akcjonariuszem Everest Investments						Spółka Akcyjna z siedzibą w
Warszawie uprawnionym z ………………… (słownie: ………………………………….…………) akcji zwykłych na
okaziciela Everest Investments Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie

i niniejszym upoważniam:

		Pana/Panią …………………………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/ą PESEL……….………
legitymującego/ą się ………		(wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości)
		nr telefonu , adres email albo
		…………………………………………… (firma podmiotu) z siedzibą w ………………………………………………, adres
	……………….……………………………………………, wpisanego do pod numerem
nr telefonu ,
adres e-mail

do reprezentowania mnie na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Everest Investments Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 23 kwietnia 2020 roku w szczególności do udziału i do głosowania w moim imieniu z ……….......... (słownie:………….……………………) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika.

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania ……………………………………………….……………… (imię i nazwisko Akcjonariusza) na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

……………………………………………………..

(imię i nazwisko Akcjonariusza) * niepotrzebne skreślić

1

1