Tower Investments S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2016

Jul 25, 2016

WNIOSEK O UMIESZCZENIE SPRAWY W PORZĄDKU OBRAD NADZWYCZAJNEGO WALNEGO ZGROMADZENIA EGB INVESTMENTS S.A. Z SIEDZIBĄ W BYDGOSZCZY

(DLA AKCJONARIUSZA – NIE BĘDĄCEGO OSOBĄ FIZYCZNĄ)

Ja, niżej podpisany/-a (My niżej podpisani)*: Imię i Nazwisko: …………………………………………………………………………………………………………………..……………… Funkcja: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Nr PESEL: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. uprawniony/uprawnieni* do reprezentowania: Dane Akcjonariusza: Nazwa (Firma): …………………………………………………………………………………………………………………………………… Nr REGON: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… Nazwa organu prowadzącego rejestr i nr właściwego rejestru: ………………………………………………..…………………………………………………………..…………………………………………….. Nr NIP: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Adres siedziby Akcjonariusza: Kraj, miasto i kod pocztowy: ……………………………………………………………………………………………………………….. Ulica i numer: ……………..……………………………………………………………………………………………………………………... Adres e-mail: ………………………………………………………………………………………………………………………………………. Telefon: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

zwanego dalej "Akcjonariuszem", niniejszym składam/składamy* wniosek o umieszczenie w porządku obrad Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia EGB Investments S.A. z siedzibą w Bydgoszczy, które zostało zwołane na dzień 23 sierpnia 2016 r. następującej sprawy:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

oraz składam/y następujący projekt uchwały:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

uzasadnienie wniosku:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

----------------------------------------------------------------------------------------------------- data i podpis akcjonariusza lub osoby/osób* reprezentujących Akcjonariusza

(*niewłaściwe skreślić)

Do wniosku należy dołączyć oryginały albo kopie poświadczone za zgodność z oryginałem przez notariusza albo inny podmiot uprawniony do poświadczania dokumentów albo, w przypadku zgłoszenia w formacie elektronicznej, skanu w formacie PDF następujących dokumentów:

• 1) zaświadczenia/zaświadczeń wydane/wydanych przez podmiot lub podmioty prowadzące rachunek lub rachunki papierów wartościowych Akcjonariusza potwierdzających fakt bycia Akcjonariuszem Spółki oraz fakt, że reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki,
• 2) odpis z właściwego dla danego Akcjonariusza rejestru albo odpis z właściwego dla danego Akcjonariusza rejestru wraz z innym dokumentem potwierdzającym uprawnienia osoby fizycznej/osób fizycznych do reprezentowania Akcjonariusza na Walnym Zgromadzeniu,
• 3) dowód osobisty lub paszport przedstawiciela Akcjonariusza,
• 4) w przypadku zgłoszenia wniosku przez pełnomocnika dodatkowo dokument pełnomocnictwa podpisany przez Akcjonariusza lub osoby uprawnione do jego reprezentowania, a w przypadku pełnomocników dalszych także ciąg pełnomocnictw,
• 5) w przypadku pełnomocnika będącego osobą fizyczną kopia jego dowodu osobistego lub paszportu,
• 6) w przypadku pełnomocnika innego niż osoba fizyczna odpis z właściwego dla danego pełnomocnika rejestru albo odpis z właściwego dla danego pełnomocnika rejestru wraz z innym dokumentem potwierdzającym uprawnienia do reprezentacji tego pełnomocnika, a także kopia dowodu osobistego lub paszportu przedstawiciela/przedstawicieli pełnomocnika.