Tower Investments S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2016

Dec 23, 2016

FORMULARZ – GŁOSOWANIE PRZEZ PEŁNOMOCNIKA - NWZ TOWER INVESTMENTS S.A.

FORMULARZ DOTYCZĄCY WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA

Ja/Działając w imieniu*

(imię i nazwisko / nazwa Akcjonariusza – Mocodawcy)

_______________________________________

Adres:_________________________________

PESEL/REGON/KRS*:____________________

Akcjonariusz/a* spółki pod firmą:

TOWER INVESTMENTS S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Rumiana 49, 02-956 Warszawa

niniejszym udzielam pełnomocnictwa

(imię i nazwisko/firma Pełnomocnika*)

_____________________________________

Adres:________________________________

PESEL/REGON/KRS*:__________________

Do uczestnictwa i wykonywania w imieniu

(imię i nazwisko / nazwa Mocodawcy*)

prawa głosu na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki pod firmą TOWER INVESTMENTS S.A., mającym się odbyć w WARSZAWIE, dnia 12 stycznia 2017 roku o godz. 11.00.

*- niepotrzebne skreślić

_____________________

UCHWAŁA NR 1 NWZ TOWER INVESTMENTS S.A.

w sprawie wyboru Przewodniczącego Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia

Za

Liczba akcji:_______
Przeciw
Zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji:_______
Wstrzymuję się
Liczba akcji:_______
Inne (np. instrukcje Mocodawcy, sposób głosowania – za/przeciw/wstrzymuje się od

głosu):

UCHWAŁA NR 2 NWZ TOWER INVESTMENTS S.A.

w sprawie przyjęcia porządku obrad Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia
Za
Liczba akcji:_______
Przeciw
Zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji:_______
Wstrzymuję się

FORMULARZ – GŁOSOWANIE PRZEZ PEŁNOMOCNIKA - NWZ TOWER INVESTMENTS S.A.

Liczba akcji:_____________

Inne (np. instrukcje Mocodawcy, sposób głosowania – za/przeciw/wstrzymuje się od głosu):

UCHWAŁA NR 3 NWZ TOWER INVESTMENTS S.A. w sprawie zmiany Statutu Spółki

Za
Liczba akcji:_______
Przeciw
Zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji:_______
Wstrzymuję się
Liczba akcji:_______
Inne (np. instrukcje Mocodawcy, sposób głosowania – za/przeciw/wstrzymuje się od
głosu):

UCHWAŁA NR 4 NWZ TOWER INVESTMENTS S.A.

w sprawie wyrażenia zgody na zawieranie umów o zarządzanie spółkami zależnymi Za Liczba akcji:_____________ Przeciw Zgłoszenie sprzeciwu Liczba akcji:_____________ Wstrzymuję się Liczba akcji:_____________

Inne (np. instrukcje Mocodawcy, sposób głosowania – za/przeciw/wstrzymuje się od głosu):

UCHWAŁA NR 5 NWZ TOWER INVESTMENTS S.A.

w sprawie przyznania członkom Rady Nadzorczej wynagrodzenia z tytułu pełnionej funkcji

Za
Liczba akcji:_______
Przeciw
Zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji:_______
Wstrzymuję się
Liczba akcji:_______
Inne (np. instrukcje Mocodawcy, sposób głosowania – za/przeciw/wstrzymuje się od
głosu):

UCHWAŁA NR 6 NWZ TOWER INVESTMENTS S.A.

	w sprawie odwołania Pana / Pani ……………………………………………… z pełnionej
--	----------------------------------------------------------------

funkcji Członka Rady Nadzorczej

Za
Liczba akcji:_______
Przeciw
Zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji:_______
Wstrzymuję się
Liczba akcji:_______
Inne (np. instrukcje Mocodawcy, sposób głosowania – za/przeciw/wstrzymuje się od
głosu):

UCHWAŁA NR 7 NWZ TOWER INVESTMENTS S.A.

w sprawie powołania Pana / Pani ……………………………….................... na Członka

Rady Nadzorczej

W imieniu Akcjonariusza:

(podpis)	(podpis)
Miejscowość:___	Miejscowość:________
Data:___	Data:__

__________________________________ ________________________________