Sequana Medical N.V. — Proxy Solicitation & Information Statement 2023

Oct 6, 2023

SEQUANA MEDICAL

Naamloze vennootschap Limited Liability Company

Zetel: Kortrijksesteenweg 1112 (bus 102), 9051 Gent, België BTW BE 0707.821.866 Rechtspersonenregister Gent, afdeling Gent Registered office: Kortrijksesteenweg 1112 (box 102), 9051 Ghent, Belgium VAT BE 0707.821.866 Register of Legal Entities Ghent, section Ghent

DEELNEMINGSFORMULIER VOOR HOUDERS VAN EFFECTEN BUITENGEWONE ALGEMENE VERGADERING ATTENDANCE FORM FOR SECURITY HOLDERS EXTRAORDINARY GENERAL MEETING

te houden op vrijdag 10 november 2023 om 9:00 uur (Belgische tijd) to be held on Friday, 10 November 2023, at 9:00 a.m. (Belgian time)

Dit deelnemingsformulier is bestemd voor effectenhouders van Sequana Medical NV (de "Vennootschap") die de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering persoonlijk wensen bij te wonen. Meer informatie omtrent de vereisten voor, en de modaliteiten van, deelname aan de vergadering kan worden gevonden in de oproeping tot de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering.

This attendance form should be used by holders of securities of Sequana Medical NV (the "Company") who want to attend the extraordinary general shareholders' meeting in person. More information regarding the requirements for, and the modalities of, participation in the meeting can be found in the convening notice of the extraordinary general shareholders' meeting.

Het ondertekende en ingevulde formulier moet de Vennootschap bereiken ten laatste op de zesde kalenderdag voorafgaand aan de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering, met name vóór of ten laatste op zaterdag 4 november 2023 per post naar:

The signed and completed form must reach the Company at the latest on the sixth calendar day prior to the extraordinary general shareholders' meeting, i.e., on or before Saturday, 4 November 2023 at the latest, by mail to:

Sequana Medical NV ter attentie van/Attention: Lies Vanneste Director Investor Relations Kortrijksesteenweg 1112 (bus 102) 9051 Gent België

of per e-mail aan: or by e-mail to:

IR@sequanamedical.com

Aangezien de voormelde uiterste datum voor de indiening van het deelnemingsformulier op een zaterdag valt, tijdens welke er gewoonlijk geen postdienst is, raadt de Vennootschap de houders van effecten aan e-mail te gebruiken voor alle communicatie met de Vennootschap betreffende de algemene aandeelhoudersvergadering.

As the aforementioned deadline for the submission of the attendance form is on a Saturday during which there is usually no postal service, the Company recommends the holders of securities to use e-mail for all communication with the Company regarding the general shareholders' meeting.

Houders van gedematerialiseerde effecten dienen aan dit formulier een attest te hechten, opgesteld door de erkende rekeninghouder, de relevante vereffeningsinstelling, of de relevante financiële tussenpersoon voor de betrokken effecten, dat het aantal effecten bevestigt dat op hun naam was ingeschreven op de registratiedatum (met name vrijdag 27 oktober 2023, om middernacht (24.00 uur, Belgische tijd)), waarmee zij wensen deel te nemen aan de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering. Holders of dematerialised securities must attach to the present form a certificate issued by the certified account holder, the applicable settlement institution, or the relevant financial intermediary for the securities concerned, confirming the number of securities that have been registered in their name on the registration date, (i.e., Friday, 27 October 2023 at midnight (12:00 a.m., Belgian time)) with which they want to participate to the extraordinary general shareholders' meeting.

Voornaam:	……………………………………………………………………
First name:
Achternaam:	……………………………………………………………………
Family name:
Adres:	……………………………………………………………………
Address:
Of / Or
Benaming:	……………………………………………………………………
Corporate name:
Juridische vorm:	……………………………………………………………………
Corporate form:
Zetel:	……………………………………………………………………
Registered office:	……………………………………………………………………
Vertegenwoordigd door (voor- en	……………………………………………………………………
achternaam en hoedanigheid):	……………………………………………………………………
Represented by (first name, family name and capacity):	……………………………………………………………………
	……………………………………………………………………

De ondergetekende (de "Ondergetekende"), The undersigned (the "Undersigned"),

eigenaar van het volgende aantal effecten uitgegeven door Sequana Medical NV, met haar zetel te Kortrijksesteenweg 1112 (bus 102), 9051 Gent, België:

owner of the following number of securities issued by Sequana Medical NV, with its registered office at Kortrijksesteenweg 1112 (box 102), 9051 Ghent, Belgium:

…………………………………………………………………. (Aantal aandelen / Number of shares)

………………………………………………………………….

(Aantal inschrijvingsrechten / Number of subscription rights) (1) Noot/Note:

(1) Overeenkomstig artikel 7:135 van het Wetboek van vennootschappen en verenigingen mogen de houders van inschrijvingsrechten de algemene aandeelhoudersvergadering bijwonen, doch slechts met raadgevende stem. Pursuant to article 7:135 of the Belgian Companies and Associations Code, the holders of subscription rights have the right to attend the general shareholders' meeting, but only with an advisory vote.

Geeft hierbij kennis van zijn/haar intentie om de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering van Sequana Medical NV bij te wonen die zal plaatsvinden op vrijdag 10 november 2023 om 9:00 uur (Belgische tijd), te Kortrijksesteenweg 1112 (bus 102), 9051 Gent, België, of op een andere plaats die aldaar of anderszins zal worden bekendgemaakt.

Hereby notifies his/her/its intent to attend the extraordinary general shareholders' meeting of Sequana Medical NV that will be held on Friday, 10 November 2023, at 9:00 a.m. (Belgian time), at Kortrijksesteenweg 1112 (box 102), 9051 Ghent, Belgium, or at such other place as will be indicated at that place or otherwise.

De Ondergetekende gaat ermee akkoord dat de Engelse vertaling van onderhavig deelnemingsformulier slechts een vrije vertaling is en uitsluitend ter informatie, en dat de Nederlandse versie voorrang heeft op de Engelse vertaling.

The Undersigned agrees that the English translation of the present attendance form is a free translation and for information purposes only, and that the Dutch version shall prevail over the English translation.

De Ondergetekende bevestigt hierbij dat de Vennootschap alle confirmaties en informatie vereist voor deelname aan de buitengewone algemene vergadering per e-mail kan bezorgen aan de Ondergetekende op volgend e-mailadres:

The Undersigned hereby confirms that the Company can send all confirmations and information required for participation in the extraordinary general shareholders' meeting to the following e-mail address of the Undersigned:

…………………………………………………………………. (E-mailadres van effectenhouder / E-mail address of security holder)

[Ondertekeningspagina volgt / Signature page follows]

Gedaan te ……………………………………., op …………………………………………...2023 Done at ……………………………………., on ………………………………2023

Handtekening……………………………
Signature……………………………