AI assistant
RYVU Therapeutics S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2020
Jun 16, 2020
5798_rns_2020-06-16_02ea6779-462e-4d7a-b044-ef2a48440d02.pdf
Proxy Solicitation & Information Statement
Open in viewerOpens in your device viewer
PEŁNOMOCNICTWO
do reprezentacji na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Ryvu Therapeutics S.A. z siedzibą w Krakowie.
I. DANE AKCJONARIUSZA
| Nazwa: | |
|---|---|
| Adres: | |
| Sąd Rejestrowy oraz Wydział: | |
| Nr KRS: | |
| Kapitał: | |
| Dane Rejestrowe Podmiotu Zagranicznego: |
|
| Telefon: | |
| Email: |
II. DANE PEŁNOMOCNIKA
| Imię: | |
|---|---|
| Nazwisko: | |
| Seria i nr dowodu osobistego/paszportu: | |
| PESEL: | |
| Telefon: | |
| Adres e-mail: |
Niniejszym udzielam wskazanemu powyżej Pełnomocnikowi tj. _________________________
pełnomocnictwa do reprezentowania mnie - Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Ryvu Therapeutics S.A. z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 13 lipca 2020 r.
Niniejsze pełnomocnictwo upoważnia Pełnomocnika do wykonywania w moim imieniu wszystkich uprawnień przysługujących mi z _____________________akcji Ryvu Therapeutics S.A. zgodnie z imiennym zaświadczeniem o prawie uczestnictwa w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Ryvu Therapeutics S.A. wystawionym przez:
_________________________________________________________________________________
__________ nr __________________________.
Pełnomocnik upoważniony jest/nie jest upoważniony1 do ustanawiania dalszych pełnomocników.
Znając konsekwencje karne składania fałszywych oświadczeń potwierdzam/potwierdzamy, że powyższe informacje są prawdziwie i zgodne ze stanem faktycznym.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Uwagi dodatkowe:
Miejsce i data wystawienia ____________________
Podpis Akcjonariusza ____________________
1 Niepotrzebne skreślić