REINO Capital S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2021

Jun 3, 2021

Wzór

………………………………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Apollo Capital ASI S.A. z siedzibą w Grodzisku Mazowieckim

zwołanym na dzień 30 czerwca 2021 roku

Ja niżej podpisany / My niżej podpisani
	Imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………………………………………………………
	Adres e-mail ………………………………………………………… nr telefonu………………………………………………………
oraz
	Imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………………………………………………………
	Adres e-mail ……………………………………………………… nr telefonu …………….……………
	uprawnieni do działania w imieniu
(firma Akcjonariusza) z	siedzibą w , wpisanej do
	pod numerem , oświadczamy, że
………………………………………………………	(firma Akcjonariusza) jest Akcjonariuszem Apollo Capital
	ASI S.A. z siedzibą w Grodzisku Mazowieckim uprawnionym z …………………………………… (słownie:
	…………………………………………………….……) akcji zwykłych na okaziciela Apollo Capital ASI S.A. z
siedzibą w Grodzisku Mazowieckim

i niniejszym upoważniam/y:

1

	Pana/Panią …………………………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/ą PESEL ……………………….
	legitymującego/ą się ……… (wskazać rodzaj i numer dokumentu
	tożsamości), nr telefonu, adres e-mail ………………………………
	albo ……………………………………………………… (firma podmiotu) z siedzibą w …………………………………,
	adresem …………………………….……………………… wpisanego do pod
	numerem nr telefonu , adres e-mail:
	……………………………. do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu
	Apollo Capital ASI S.A. z siedzibą w Grodzisku Mazowieckim zwołanym na dzień 30 czerwca 2021
	roku, a w szczególności do udziału oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza z ……….……………
	(słownie: ………………………) akcji /ze wszystkich akcji zgodnie według uznania pełnomocnika.
Wyżej wymieniony	pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania
	……………………………………….……………… (firma Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu
	również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

Załączniki:

• odpis z rejestru Akcjonariusza

…………………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić