Polenergia S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2026

Mar 12, 2026

Polenergia

Formularz pełnomocnictwa
(akcjonariusz niebędący osobą fizyczną)
na Zwyczajne Walne Zgromadzenie
Polenergia S.A.
zwołane na dzień 8 kwietnia 2026 roku

Ja / My niżej podpisany(-a) / podpisani:

imię i nazwisko

stanowisko

imię i nazwisko

stanowisko

działający jako osoba upoważniona/osoby upoważnione do reprezentowania akcjonariusza:

nazwa

adres

organ rejestrowy

oznaczenie i numer rejestru

zwanego dalej „Akcjonariuszem”, uprawnionego z
akcji zwykłych na okaziciela Polenergia S.A. oświadczam / oświadczamy, że upoważniam / upoważniamy

Pana / Panią:
imię i nazwisko

adres zameldowania

dowód osobisty/paszport o numerze

zwanego/zwaną dalej „Pełnomocnikiem” do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Polenergia S.A., zwołanym na dzień 8 kwietnia 2026 roku w Warszawie. Niniejsze pełnomocnictwo obejmuje umocowanie do dokonania w imieniu Akcjonariusza wszelkich czynności związanych z udziałem w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu, w tym umocowanie do wykonywania prawa głosu ze wszystkich wymienionych wyżej akcji Polenergia S.A. [wg uznania Pełnomocnika/zgodnie z załączoną instrukcją]¹.

¹ Niepotrzebne skreślić

---

Polenergia

W imieniu Akcjonariusza:

miejsce i data

podpis

miejsce i data

podpis

Załączniki:

1. Kopia odpisu z właściwego rejestru, w którym wpisany jest Akcjonariusz lub kopia innego dokumentu potwierdzającego prawo osób podpisujących pełnomocnictwo do reprezentowania Akcjonariusza,
2. Instrukcja głosowania¹.

¹ Niepotrzebne skreślić