AI assistant
Ipopema Securities S.A. — AGM Information 2021
Jun 2, 2021
5660_rns_2021-06-02_e8ea49e9-7d0e-4519-8adb-f83a381b849d.pdf
AGM Information
Open in viewerOpens in your device viewer
Pełnomocnictwo
do reprezentowania na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Copernicus Securities Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie w dniu 30 czerwca 2021 r.
DANE AKCJONARIUSZA: Osoba fizyczna:
| Pani/Pan …………………………………………………………………………………………………………………………………. |
|---|
| Imię i nazwisko akcjonariusza |
| …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… |
| Numer i seria Dowodu Osobistego Akcjonariusza oraz data ważności …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… |
| Numer PESEL Akcjonariusza |
| …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Liczba akcji |
| Adres zamieszkania Akcjonariusza: |
| Ulica……………….…………………………………………………………………………….…………….…………………………… |
| Nr lokalu………….……………………………………………………………………………………………………………………… |
| Miasto……….….…………………………………………………………………………………………….………………………… |
| Kod pocztowy…………………………………………………………………………………………………………………………… |
| Kontakt e-mail…….…………………………………………………………………….………………………………………………… |
| Kontakt telefoniczny………………………………………………………………………………………………………………. |
Osoba prawna lub inna jednostka organizacyjna:
| …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… |
|---|
| Nazwa podmiotu …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… |
| Numer KRS / nr Rejestru …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… |
| Numer NIP …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… |
| Liczba akcji |
+48 22 44 00 101 [email protected] www.copernicus.pl
Copernicus Securities S.A., z siedzibą w Warszawie przy Al. Jana Pawła II 29 00-867 Warszawa, wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000249524, NIP 107-00-03-607, REGON: 140413771, z kapitałem zakładowym w wysokości 1.087.206 PLN (opłacony w całości).
| Adres Akcjonariusza: |
|---|
| Ulica……….…………………………………….…….…………………………………………………………………………………… |
| Nr lokalu…….……………….……….……………………………………………………………………………………………………. |
| Miasto………………….……………………………………………………………………………………………………………………. |
| Kod pocztowy….………………….…………………………………………………………………………………………………… |
| Kontakt e-mail….……………………………………………………………………………………………………………………… |
| Kontakt telefoniczny………………………………….……………………………………………………………………………… |
DANE PEŁNOMOCNIKA:
| Panią/Pana ………….……………………………………………………………………………………………………………………… | |
|---|---|
| Imię i nazwisko Pełnomocnika ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… |
|
| Numer i seria Dowodu Osobistego Pełnomocnika oraz data ważności ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… |
|
| Numer PESEL Pełnomocnika ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… |
|
| Numer NIP Pełnomocnika |
Adres zamieszkania Pełnomocnika:
| Ulica………….………………………………………………………………………………………………………………………………. |
|---|
| Nr lokalu………………………………………………………………………………………………………………………………………. |
| Miasto………………………………………………………………………………………………………………………………………… |
| Kod pocztowy…………………………………………………………………………………………………………………………… |
| Kontakt e-mail……………………………………………………………………………………………………………………………. |
| Kontakt telefoniczny………………………………………………………………………………………………………………… |
Niniejszym udzielam/my* wskazanemu powyżej Pełnomocnikowi pełnomocnictwa do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki pod firmą Copernicus Securities Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 30 czerwca 2021 r.
+48 22 44 00 101 [email protected] www.copernicus.pl
Copernicus Securities S.A., z siedzibą w Warszawie przy Al. Jana Pawła II 29 00-867 Warszawa, wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000249524, NIP 107-00-03-607, REGON: 140413771, z kapitałem zakładowym w wysokości 1.087.206 PLN (opłacony w całości).
Niniejsze pełnomocnictwo upoważnia Pełnomocnika do wykonywania w moim/naszym* imieniu wszystkich uprawnień przysługujących mi/nam* z akcji Copernicus Securities S.A. w liczbie…………….…….., zgodnie z imiennym zaświadczeniem o prawie uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki w dniu 30 czerwca 2021 r., wystawionym przez ……………………………………………………o nadanym numerze ………………………………..
Dodatkowe informacje, wyłączenia, szczególne uprawnienia:
Znając konsekwencje karne składania fałszywych oświadczeń potwierdzam/potwierdzamy, że powyższe informacje są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym.
______________ _____________________________________
Miejscowość, data Podpis akcjonariusza lub osób reprezentujących akcjonariusza
* Niepotrzebne skreślić
_____________________________________
Copernicus Securities S.A., z siedzibą w Warszawie przy Al. Jana Pawła II 29 00-867 Warszawa, wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000249524, NIP 107-00-03-607, REGON: 140413771, z kapitałem zakładowym w wysokości 1.087.206 PLN (opłacony w całości).