Clean&Carbon Energy S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2017

Dec 20, 2017

FORMULARZ POZWALAJĄCY NA WYKONYWANIE PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA

Zwyczajne Walne Zgromadzenie Akcjonariuszy Clean&Carbon Energy S.A. z siedzibą w Koszewku

zwołane na dzień 25 stycznia 2018 roku

INSTRUKCJA DOTYCZĄCA WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA

Zwyczajne Walne Zgromadzenie Akcjonariuszy Clean&Carbon Energy S.A. z siedzibą w Koszewku

zwolane na dzień 25 stycznia 2018 roku

INSTRUKCJA DLA PEŁNOMOCNIKA I.

Zamieszczone poniżej tabele umożliwiające zamieszczenie instrukcji dla pełnomocnika odwołują się do projektów uchwał znajdujących się w cz. II formularza.

Mocodawca wydaje instrukcję poprzez wstawienie "X" w odpowiedniej rubryce. W przypadku chęci udzielenia innych lub dalszych instrukcji Mocodawca powinien wypełnić rubrykę "Inne instrukcje" określając w niej sposób wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika. Zaleca się umieszczenie w tej rubryce w szczególności oznaczenia osoby preferowanego kandydata w przypadku uchwały dotyczącej powołania osoby na określoną funkcję.

W przypadku, gdy Mocodawca podejmie decyzję o głosowaniu odmiennie z posiadanych akcji akcjonariusz proszony jest o wskazanie w odpowiedniej rubryce liczby akcji, z których pełnomocnik ma głosować "za", "przeciw" lub "wstrzymać się" od głosu. W braku wskazania liczby akcji uznaje się, że pełnomocnik uprawniony jest do głosowania we wskazany sposób z wszystkich akcji posiadanych przez akcjonariusza.

Projekty uchwał, których podjęcie jest planowane w poszczególnych punktach porządku obrad, przytoczone są w części II formularza. Zarząd Spółki zwraca uwagę, że projekty uchwał mogą różnić się od projektów uchwał poddanych pod głosowanie bezpośrednio na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy. W celu uniknięcia wątpliwości, co do sposobu głosowania pełnomocnika w takim przypadku, Zarząd zaleca poinstruowanie pełnomocnika o sposobie postepowania w takim przypadku.

		Uchwala nr 1 z siedzibą w Koszewku ("Spółka") z dnia 25 stycznia 2018 roku	Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy Clean&Carbon Energy S.A.
	w sprawie wyboru Przewodniczącego Walnego Zgromadzenia
$\square$ Za	Treść Według uznania $\Box$ Wstrzymuję się ◻ $\square$ Przeciw П 0 pelnomocnika sprzeciwu instrukcje Zgłoszenie sprzeciwu
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

Uchwała nr 2 Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy Clean&Carbon Energy S.A. z siedzibą w Koszewku ("Spółka") z dnia 25 stycznia 2018 roku w sprawie wyboru Komisji Skrutacyjnej
$\square$ Za	$\Box$ Przeciw Zgłoszenie □ sprzeciwu	$\Box$ Wstrzymuję się	$\Box$ Według uznania pełnomocnika	Treść □ sprzeciwu	Ο Inne instrukcje
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

Uchwala nr 3 Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy Clean&Carbon Energy S.A. z siedzibą w Koszewku ("Spółka") z dnia 25 stycznia 2018 roku w sprawie przyjęcia porządku obrad
$\square$ Za	$\Box$ Przeciw Zgloszenie sprzeciwu	$\Box$ Wstrzymuję się	$\Box$ Według uznania pełnomocnika	Tresé O sprzeciwu	Inne instrukcje
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

Uchwała nr 4 Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy Clean&Carbon Energy S.A. z siedzibą w Koszewku ("Spółka") z dnia 25 stycznia 2018 roku
w sprawie: odwołania członka Rady Nadzorczej Pana/Pani
$\Box$ Za	$\Box$ Przeciw Zgloszenie $\Box$ sprzeciwu	Wstrzymuję ◻ sie	Wedlug □ uznania pełnomocnika	Treść 0 sprzeciwu	$\Box$ Inne instrukcje
Liczba akcii:	Liczba akcii:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

Uchwała nr 5 Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy Clean&Carbon Energy S.A. z siedzibą w Koszewku ("Spółka") z dnia 25 stycznia 2018 roku w sprawie: powołania członka Rady Nadzorczej Pana/Pani
$\square$ Za	$\Box$ Przeciw Zgłoszenie □ sprzeciwu	Wstrzymuję □ się	Według □ uznania pelnomocnika	Treść O. sprzeciwu	$\Box$ Inne instrukcje
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

$\mathcal{L}^{\text{max}}{\text{max}}$ and $\mathcal{L}^{\text{max}}{\text{max}}$

$\sim$

$\label{eq:2.1} \frac{d\mathbf{r}}{d\mathbf{r}} = \frac{d\mathbf{r}}{d\mathbf{r}} \left( \frac{\partial \mathbf{r}}{d\mathbf{r}} - \frac{\partial \mathbf{r}}{d\mathbf{r}} \right)$

$\hat{\mathcal{L}}$

$\sim$

Lichwała nr 6 Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy Clean&Carbon Energy S.A. z siedzibą w Koszewku ("Spółka") z dnia 25 stycznia 2018 roku w sprawie: scalenia (połączenia) akcji
$\square$ Za	$\Box$ Przeciw Zgłoszenie О sprzeciwu	Wstrzymuję O sie	Według □ uznania pelnomocnika	Treść O sprzeciwu	$\Box$ Inne instrukcje
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

٠. Uchwała nr 7 Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy Clean&Carbon Energy S.A. z siedzibą w Koszewku ("Spółka") z dnia 25 stycznia 2018 roku w sprawie: zmian w statucie Spółki
$\Box$ Za	$\Box$ Przeciw Zgłoszenie $\Box$ sprzeciwu	Wstrzymuję ◻ się	Według □ uznania pełnomocnika	Tresć $\Box$ sprzeciwu	$\Box$ Inne instrukcje
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

Uchwała nr 8 Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy Clean&Carbon Energy S.A. z siedzibą w Koszewku ("Spółka") z dnia 25 stycznia 2018 roku w sprawie: upoważnienia Rady nadzorczej Spółki do ustałenia jednolitego tekstu Statutu Spółki
$\square$ Za	$\Box$ Przeciw О Zgloszenie sprzeciwu	Wstrzymuję ◻ się	Wedlug □ uznania pelnomocnika	Treść □ sprzeciwu	$\Box$ Inne instrukcje
Liczba akcji.	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

$\label{eq:2.1} \frac{1}{\sqrt{2}}\int_{0}^{\infty}\frac{1}{\sqrt{2\pi}}\left(\frac{1}{\sqrt{2\pi}}\right)^{2\alpha} \frac{1}{\sqrt{2\pi}}\int_{0}^{\infty}\frac{1}{\sqrt{2\pi}}\left(\frac{1}{\sqrt{2\pi}}\right)^{\alpha} \frac{1}{\sqrt{2\pi}}\frac{1}{\sqrt{2\pi}}\int_{0}^{\infty}\frac{1}{\sqrt{2\pi}}\frac{1}{\sqrt{2\pi}}\frac{1}{\sqrt{2\pi}}\frac{1}{\sqrt{2\pi}}\frac{1}{\sqrt{2\pi}}\frac{1}{\sqrt{2\pi}}$

$\label{eq:2.1} \frac{1}{\sqrt{2}}\int_{\mathbb{R}^3}\frac{1}{\sqrt{2}}\left(\frac{1}{\sqrt{2}}\right)^2\frac{1}{\sqrt{2}}\left(\frac{1}{\sqrt{2}}\right)^2\frac{1}{\sqrt{2}}\left(\frac{1}{\sqrt{2}}\right)^2.$

$\mathcal{L}^{\text{max}}{\text{max}}$ and $\mathcal{L}^{\text{max}}{\text{max}}$

$\mathcal{L}^{\text{max}}{\text{max}}$ , $\mathcal{L}^{\text{max}}{\text{max}}$