Betacom S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2023

Feb 23, 2023

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu¹

Ja, niżej podpisany/a, __________, legitymujący/a się dowodem osobistym o nr _________________, Pesel:___________ (zwanym dalej "Mocodawcą"), będący/a akcjonariuszem spółki akcyjnej Betacom S.A. z siedzibą w Warszawie wpisanej do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie Wydział XII Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000142065, zwanej dalej "Betacom", który/a posiada ___________ akcji w kapitale zakładowym Betacom, niniejszym ustanawiam:

Pana/Panią _________________________ legitymującego/-ącą się następującym dokumentem tożsamości ___________________o nr (nr dokumentu ) ______________

albo

	_______	(nazwa		podmiotu) z		siedzibą
w	_______,	przy	ul.	_______,		wpisanego	do
	_______pod	numerem		_______		KRS/NIP*
	_______.

do reprezentowania Mocodawcy jako akcjonariusza Spółki Betacom S.A. posiadającego/posiadającą _______ akcji na okaziciela i _____ głosów na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki akcyjnej BETACOM, które zostało zwołane na dzień 24 marca 2023 r. na godzinę 12.00 w siedzibie Spółki w Warszawie przy ul. Połczyńskiej 31A, w tym do udziału w tym Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu i zabierania głosu w jego trakcie z posiadanych ______ akcji, podpisania listy obecności i wykonywania prawa głosu z akcji w imieniu Mocodawcy zgodnie z instrukcją co do sposobu głosowania / według uznania pełnomocnika*.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

(miejscowość, data)

______________________________ (imię i nazwisko Mocodawcy)

*niepotrzebne skreślić

¹ 1 Spółka nie nakłada obowiązku udzielania Pełnomocnictwa na wskazanym formularzu. Stanowi on przykład.