AB S.A. — AGM Information 2016

May 19, 2016

Wzór

……………….…………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy UHY ECA S.A. z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 28 czerwca 2016 r.

Ja niżej podpisany/a PESEL………………………,	……………………………………. legitymujący/a się dowodem	(imię i	nazwisko), posiadający/a osobistym nr …………………………,
wydanym przez	……, ……………………………		zamieszkały/a adres e-mail (adres),
	, nr telefonu	……………………………………	oświadczam,
że jestem	Akcjonariuszem UHY ECA S.A. ………………… (słownie: ……………………………………………….………) akcji zwykłych na	z siedzibą w	Krakowie, uprawnionym z
okaziciela UHY ECA	S.A. z siedzibą w Krakowie

i niniejszym upoważniam:

Pana/Panią …………………………………………… (imię i	nazwisko), posiadającego/ą PESEL
……….…………, legitymującego/ą się ……… (wskazać	rodzaj i
numer dokumentu tożsamości), nr telefonu	………………………, adres
e-mail
albo
…………….………………………………………	(firma podmiotu) z siedzibą w …………………,
adres ………………………………………………………………………………, wpisaną	do
pod numerem , nr telefonu
, adres e-mail

do reprezentowania mnie na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy UHY ECA S.A. z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 28 czerwca 2016 r. w Krakowie, a w szczególności do udziału i do głosowania w moim imieniu z ………………......... (słownie: …………………………………………..……………) akcji / ze wszystkich akcji* zgodnie z instrukcją dotyczącą wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika / według uznania pełnomocnika*. Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania ………………………………….……………… (imię i nazwisko Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

…………………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić